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各種申込み

インターンシップ申込み

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  • 受付確認メールを登録いただいたメールアドレスへ送信させて頂きます。
    受信メールに制限をかけられている方はメール受信ができませんので、 @nissay-hp.or.jpのドメインを受信できるよう設定をお願いします。
    (設定方法は各通信会社にお問合せください)
  • 資料請求、各種申込に関するお問合せ先:kango-info@nissay-hp.or.jp
氏名
必須
例)山田 花子
フリガナ
必須
例)ヤマダ ハナコ
性別
必須
生年月日
必須
現住所
必須
電話番号
必須
例)06-644-33-446
返信用メールアドレス
必須
半角英数字 例)soumukeiribu@nissay-hp.or.jp
返信用メールアドレス(確認)
必須
(確認の為もう一度ご入力ください)
学校名
必須
例)日本生命病院看護学校 ※正式名称でご入力ください。
学校区分
必須
卒業年度(見込み含む)
必須
例)西暦20xx年xx月卒業見込
希望日程(第1希望)
必須
※希望の診療科もしくは病棟がある場合は、下記「その他質問事項」欄へその旨をご記入ください。
希望部署(第1希望)
必須
※希望の診療科もしくは病棟がある場合は、下記「その他質問事項」欄へその旨をご記入ください。
希望日程(第2希望)
※希望の診療科もしくは病棟がある場合は、下記「その他質問事項」欄へその旨をご記入ください。
希望部署(第2希望)
※希望の診療科もしくは病棟がある場合は、下記「その他質問事項」欄へその旨をご記入ください。
その他質問事項